目前已有多种旨在解决PCI术后心肌灌注不良的方法被提出，如冠脉内靶向给予溶栓药物。冠脉内溶栓是将溶栓药物通过指引导管、抽吸导管或微导管等直接注入冠脉内，从而局部溶解血栓，同时药物随血流至闭塞段远段，改善微循环。基于高血栓负荷及微循环障碍对STEMI患者长期预后的不利影响，临床实践中应重视对高血栓负荷及微循环障碍的防治。《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)》建议对于冠状动脉造影发现的血栓高负荷患者，可给予重组人尿激酶原10~20mg冠状动脉内靶向溶栓，达到降低冠状动脉内整体血栓负荷及预防无复流发生的治疗效果。《急性胸痛急诊诊疗专家共识》同样指出，冠脉高血栓负荷的患者可选择冠脉内溶栓策略。在溶栓药物的选择方面，特异性纤溶酶原激活剂能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，而不影响纤溶系统，血管再通率高且出血风险较低，临床应用较广泛。重组人尿激酶原是单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，无抗原性，具有较强的血浆稳定性、更快的纤溶酶原激活作用及更强的纤维蛋白特异性血栓溶解作用，是我国具有独立知识产权的新一代特异性溶栓药物。近期公布的ERUPTION研究是一项多中心、前瞻性、随机、安慰剂对照、单盲研究结果显示，与对照组(冠脉内应用生理盐水)相比，冠脉内应用重组人尿激酶原后可显著降低PCI术后校正的TIMI帧数计数，提高PCI术后TIMI3级血流患者比例，改善STEMI患者微循环灌注情况。一项纳入18项随机对照研究的荟萃分析显示，与未行冠脉内溶栓患者相比，冠脉内应用重组人尿激酶原可显著增加TIMI3级血流患者比例[RR=1.12，95%CI(1.06，1.20)，P<0.0003]，不增加出血事件发生风险。冠脉内溶栓联合PCI治疗有以下优势：(1)冠脉内溶栓符合STEMI发病的病理生理过程，通过导管向病变局部注射高浓度溶栓药物，直接溶解血栓，实现血管再通；(2)使用低剂量、新型溶栓药物，出血风险低，在溶栓过程中可通过影像学评价再通效果；(3)通过减轻血栓负荷，降低PCI后支架内血栓、无复流等并发症的发生，改善预后。
